Trombus

Bahaya yang diakibatkan oleh trombus hampir sama dengan emboli. kedua-duanya menimbulkan sumbatan pada pembuluh darah, hanya saja yang membedakan adalah proses terjadinya sumbatan.  Trombus lebih mengarah pada cedera sel endotel pembuluh darah yang menyebabkan agregasi trombosit untuk pemulihan jaringan yang rusak, tapi terkadang proses ini dapat menyumbat aliran darah sehingga ia dikatakan trombus.Untuk lebih memahami konsep yang berhubungan dengan trombus, silahkan anda baca penjelasan dibawah ini:

Apakah trombus itu?

Adalah suatu unsur benda yang tersusun oleh dan dari unsur-unsur darah didalam pembuluh darah atau jantung sewaktu masih hidup

Trombosis ––> Proses pembentukan trombus

Bagaimana Pembentukan dan Struktur Trombus?

Secara normal ––>  darah mengalir tetap cair karena adanya keseimbangan tertentu yang sangat kompleks, namun dalam keadaan tertentu keseimbangan ini dapat terganggu shg terjadi trombosis.

Pada keadaan ini trombosit melekat pd permukaan endotel pembuluh atau jantung. Darah yg mengalir –> banyaknya trombosit melekat pd tempat tersbt –> trombosit dpt saling melekat –> terbentuk suatu massa yang menonjol kedalam lumen.

Pd saat tertentu bila aliran darah cepat (spt dlm arteri-arteri), massa yang terbentuk dari trombosit akan terlepas dari dinding pembuluh tetapi kemudian diganti dengan trombosit yang lain

Jika terjadi kerusakan pada trombosit ––> dilepaskan suatu zat tromboplastin, zat inilah yang merangsang proses pembentukan bekuan darah. Tromboplastin akan mengubah protrombin —> trombin yang bereaksi dengan fibrinogen ––> fibrin. Selain itu trombin menyebabkan pecahnya trombosit —> pembentukan tromboplastin

Trombus mempunyai bentuk khas tda lapisan trombosit dan diliputi oleh Leukosit, eritrosit dan fibrin. Dari luar permukaan trombus nampak sebagai batu karang dengan garis-garis –> Line of zahn. Trombus warnanya putih dan merah berbutir-butir. Bila dipotong maka tampak garis-garis yang berlapis-lapis putih kelabu

Apa yang menyebabkan trombus?

Menurut virchow bahwa trombus terbentuk karena tiga faktor yaitu:

• Perubahan pada permukaan endotel pembuluh darah

• Prubahan pada aliran darah

• Perubahan pada konstitusi darah

Ad 1. Perubahan pada permukaan endotel

Kerusakan endotel —> perubahan potensial listrik —> trombosit mudah   melekat pada endotel. Trombosis ini dapat terjadi pada keadaan:

• Atherosclerosis

• Radang pembuluh darah spt polyarteritis nodusa, thromboangitis obliterans, throbolplebitis

• Trombosis pada endocard yang melapisi lapisan jantung yg mengalami infark myocard dan pada endocarditis

• Ruda paksa (trauma)

Ad 2. Perubahan aliran darah

Trombosit mengalir pada zone perifer dan dibatasi dari dinding pembuluh oleh zone plasma. Bila aliran darah melambat maka trombosit masuk kedalam zone plasma shg kontak dengan endotel bertambah

Bila aliran darah melambat —> trombosit akan menepi —> mudah melekat  pada dinding pembuluh darah.

perubahan aliran darah lebih sering pada vena daripada arteri. Trombus juga sering terjadi pada keadaan varices —> vena-vena yang melebar.

Varices sering ditemukan pada tempat-tempat berikut ini:

• Vena-vena tungkai bawah yang superfisial

• Pleksus pampiniformis

• Pleksus hemorrhoidalis

• Ujung distal esofagus

Ad 3. Perubahan pada konstitusi darah

Trombosit dalam jumlah yang lebih banyak lebih memudahkan   terbentuknya trombus karena bersifat lebih mudah terjadi perlekatan  (adhesif) keadaan ini dapat dijumpai pada:

• Masa nifas (2-3 kali lebih dari normal)

• Infark paru-paru

• Tumor ganas

• Thromboplebitis

• Thromboangitis obliterans

Trombosis dpt juga ditemukan pada penyakit darah seperti polycytemia, pada penyakit yang disertai ‘sludged blood’, sel-sel darah bergumpal-gumpal —> aliran darah melambat.  sel-sel tumor ganas membentuk tromboplastin

MACAM-MACAM TROMBUS

• Occlusive trombus adalah trombus yang menyebabkan lumen pembuluh tersumbat.

• Propagating trombus adalah masa yang dibentuk sepanjang pembuluh yang terbendung dan merupakan perpanjangan trombus

• Saddle/riding trombus adalah trombus dapat memanjang dan masuk kedalam cabang pembuluh

• Mural/parietal trombus adalah trombus dengan melekat pada dinding pembuluh darah dan bagian yang melekat pada dinding pembuluh darah dan bagian yang terlepas seolah-olah berenang dalam darah tanpa menyebabkan oklusi pembuluh (pembuluh darah besar)

• Pedinculated trombus adalah trombus mural dalam jantung yang bertangkai panjang

• Ball trombus (bisa dikatakan embolus) adalah pedinculated trombus yang lepas dan hanyut terbawa aliran darah, krn besar dapat tersangkut dan tidak dapat melewati ostium

Trombus menurut warnanya:

• Red trombus à t.u tda eritrosit

• White trombus à sebagian besra tda leukosit

• Mixed trombus à jenis trombus yang terbanyak

Dapat juga dibedakan menurut lamanya terjadi trombus yaitu:

• Fresh trombus

• Old trombus

Selain itu juga dibedakan:

• Septic trombus à trombus yang mengandung sarang-sarang kuman

• Bald atau sterile trombus à trombus tanpa kuman

Trombus dapat dibentuk dalam :

• Arteri

• Vena

• Jantung

Dalam pembuluh limfe tidak terbentuk trombus karena pada pembuluh limfe tidak terdapat trombosit jadi hanya dapat terjadi coagulum

Trombus paling sering ditemukan pada :

• Vena saphena magna dan

• Vens-vena profunda betis selain itu juga terdapat pada vena pelvis, mesenterium dan vena pelvis

Trombus arteri sering terjadi pada :

• Tungkai bawah

• A. coronaria

• A. renalis

• A. mesentrica

Akibat-akibat trombus

• Bergantung pada besar dan jenis trombus

• Pembuluh yang terkena, dan

• Terdapat tidaknya kolateral yang cukup baik

Trombus yang terbentuk dalam vena menimbulkan:

• Stasis darah

• Bendungan pasif

• Edema dan kadang-kadang nekrosis

Trombus yang terbentuk dalam arteri menimbulkan:

• Ischemi

• Nekrosis

• Infark atau gangren

Bagaimana Nasib Trombus?

Trombus terlepas jadi embolus —> hanyut oleh darah —> tersangkut menyumbat arteri yang jauh —> trombus yang menetap ––> lama -lama mengalami perubahan —> benda-benda yang membentu trombus akan dirobek —> fibrin menghilang –—> massa homogen –—> proses organisasi

Dari tepi tempat trombus melekat —> masuk fibroblas dan kapiler-kapiler —> ruang terbentuk akibat lisis —> ruang ini melebar dan sambung menyambung merupakan saluran yang berisi darah ––> trombus ditembus oleh saluran baru yg dapat mengalirkan darah lagi ––> rekanalisasi